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【关注】医疗工作中潜在的风险——职业暴露

更新时间:2018-06-14 08:38:29点击次数:944次
案例一


      小琴毕业后幸运的来到一所省级医院工作,工作一个月后的一天,呼叫铃响起,一位病人吊针打完了需要拔针,小琴立刻去到病房为病人拔针,可是疏忽大意,拔针的时候不慎被拔出来的针头扎伤,当即手指就被扎破流血,小琴十分慌张,不知该如何处理,赶紧回到护士站。幸好这时年资较高的李老师发现小琴紧张的表情,了解情况后,连忙让她将伤口的血液尽可能多的挤出来,然后带她去流动水下冲洗,并将事情报告给护士长和医院感染管理科。事后发现这是一名乙肝患者,幸好当时已做了紧急处理及相关预防,免于一场职业暴露危险。


案例二


小王是医院的一名护士,从业八年多了,人长得漂亮,业务也非常熟练。一天早上,她为一位艾滋病患者测血糖,用采血器将患者手指扎破,没想到一个普通的挤血过程,血液竟喷溅到脸部的皮肤和眼睛里,这可给小王吓坏了,赶紧到水池边用流动水冲洗皮肤和眼睛,随后立即报告了护士长和医院感染管理科,并进行药物预防及随访。

       


      拔针和测血糖是医疗工作中非常平常、操作频次也非常高的护理操作技术,然而就是如此简单平常的操作却常常让人疏忽大意,发生职业暴露。案例一中的小琴如果没有李老师的帮助,没有做好相关预防措施,而自身又没有乙肝抗体,感染乙肝病毒的风险就非常高。案例二中小王工作时间较长,也非常了解职业暴露的防控措施,做好了紧急预防,大大减少了HIV感染的风险。



      医疗行业是高危行业,职业暴露问题是最让临床医务工作者们担心的问题。在日常工作中,总是难免会接触到病人的血液、伤口渗出液、排泄物等有感染风险的体液。因此,我们既要做好标准预防,也要掌握职业暴露发生后的应急处理措施。 那么,一旦发生职业暴露,该如何处理呢?


1
发生职业暴露后的应急处理

1.发生在完整皮肤

用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。

2.发生在破损皮肤、黏膜、眼睛等部位

用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。

3.发生针刺伤或者刀割伤等

由近心端向远心端挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口,注意避免挤压伤口局部!然后用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。



2
报告及随访

一旦发生职业暴露,一定要报告科主任、护士长和医院感染管理科,确定暴露源是否具有传染性及暴露者免疫情况,如未进行检测须立即进行检测。另外,完整皮肤发生血液体液职业暴露者,只需将被污染局部冲洗干净即可,无须过于担心。



乙肝病毒(HBV)暴露后的处理措施

(1)以前接种过疫苗,已知有抗体者,无需特别处理;

(2)未接种疫苗及未知是否有乙肝抗体者,尽快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白,按接触0月、1月、6月接种乙肝疫苗;

(3)发生乙肝职业暴露后当时及暴露后6个月采血进行乙肝标志物检查。


丙肝病毒(HCV)暴露后处理措施

暴露后取血检查丙型肝炎病毒标志物(抗-HCV,HCV-RNA),4-6月后复查。


艾滋病病毒(HIV)职业暴露后处理措施

(1)对暴露源及危险程度进行评估,确定预防性用药方案。

(2)预防性用药:应当在接触后4小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药。

(3)暴露发生后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV 抗体。



文稿 院感科 熊莉 (编辑:admin)

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