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【注意】压疮重在预防

更新时间:2018-11-27 08:22:58点击次数:845次

压疮:

指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害,如溃烂和坏死。


压疮好发部位


平卧位时


侧卧位时


俯卧位时


坐位时


压疮的分期


1怀疑深层组织损伤


由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变(如变紫,变褐红),但皮肤完整或呈现充血的水泡。与周围组织比较,这些受损区的软组织在之前可能有疼痛、坚硬、黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷的情况出现。深肤色的患者,难以发觉深层组织的损伤。


2压疮 I 期(淤血红润期)


为压疮初期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛,判断标准为解除该部位压力30min后,皮肤颜色仍不能恢复正常。但此期皮肤的完整性未受破坏。


3压疮 II 期(炎性浸润期)


红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,受压皮肤表面颜色转为紫红,皮下有硬结。① 表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡; ② 也可能表现为表皮完整或破溃/破裂的满含血清的水泡。 病人感觉疼痛。 


4压疮 III 期(浅度溃疡期)


表皮破损、溃疡形成。典型特征:全层皮肤组织缺失,伤口可见到皮下脂肪组织,但肌肉,肌腱和骨骼尚未暴露。也许存在腐肉,但不遮蔽组织破损的深度。可有结痂、皮下隧道。


5压疮 Ⅳ期(坏死溃疡期)


全层皮肤缺失伴有肌肉,肌腱,和骨骼的暴露,腐肉或焦痂可能在溃疡的某个部位出现。 坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染严重者可引起脓毒血症或败血症,危及患者生命。


6无法分期的压疮


全层皮肤或组织缺失,溃疡基底被腐肉完全覆盖。伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定。


压疮好发人群


1、瘫痪、偏瘫、截瘫或脑瘫病人

2、昏迷的病人

3、大小便失禁的病人

4、使用支架或石膏的病人

5、身体虚弱、消瘦病人

6、营养不良

7、使用镇静剂病人

8、疼痛的病人,为避免疼痛不敢活动

9、老年人

10、发热病人

11、肥胖者

12、肿瘤病人


压疮的预防


压疮预防关键要做到六勤:即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。


01
最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身,或是病人自己定时变换体位。最少每两小时便要转换一次。翻身时要抬起病人,避免拖、拉、推等动作。

02
保护骨骼隆突处和身体支撑空隙处,放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等,以防受压。

03
对使用石膏、夹板、牵引固定的病人,要检查衬垫是否平整、位置是否适当。随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

04
使用轮椅时,尽量坐直并紧靠椅背,必要时垫软枕,双腿屈曲,双足放于脚踏,适当给予约束,防止身体下滑。

05
选择合适的座椅,如果患者上肢强壮,可鼓励他们每坐30分钟便用双手支撑起身体30秒,以减少坐骨产生压疮的机会。腾空身体前一定要先固定好轮椅,最好翻起脚踏板,双脚踩于地面。


06
勤按摩,每次协助患者翻身后,先用热水擦洗,再用双手或一手蘸少许的樟脑乙醇或50%乙醇按摩。骨突处要重点按摩,头后枕部、耳郭及脚后跟是褥疮的好发部位,也不能忽视。按摩的手法要有足够的力量刺激肌肉,但肩部要用力轻。已出现压红部位禁止按摩。

07
保持衣服,床单被铺清洁、整齐及干爽。 每日用温水清洗皮肤。


08
大小便失禁、出汗时,及时擦洗,及时更换被服,床铺要经常整理。以防止潮湿、摩擦、尿便等刺激。不要让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上,严禁使用破损的便盆。

09
避免重物如过重的被铺或暖水袋等压于肢体上。


10
护理者应避免留长指甲或配戴饰物,以免弄伤患者的皮肤。


11
 加强营养:鼓励患者摄入优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等,选择容易消化的食物如南瓜粥、萝卜汤,并注意每日摄入适量的水果和蔬菜。


文稿 外一科 贾思露 (编辑:admin)

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